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教你赚钱九旬医生的“医道人生”:治疗上万“心病”患者 30年潜心病历库“淘宝”

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新华社长沙8月18日电(记者蔡帅和刘方舟)数万例心脏手术和22份完整准确的病历...袁明道,90岁,是中南大学湘雅医院心胸外科的创始人,也是中南地区第一位心脏移植外科医生。退休后,他又花了30年时间在庞大的病历数据库中“清理宝藏”,探索湘雅100年的医疗经历。

在湖湘医学界,许多人钦佩袁明道一生对医学的执着和对名利的漠视。他们称他为“袁迪亚”(长沙话中的“祖父”)。

8月13日,袁明道在中南大学湘雅医院病案管理与信息统计中心整理病历。新华社记者薛玉阁

10,000次在终生医疗实践中拯救患者生命的手术

袁明道的父亲是泌尿科医生。“当我还是个孩子的时候,我父亲经常带一些‘石头’回家给我们看,说它们是从病人体内取出的石头。”从那时起,袁明道就觉得医生是神奇的,可以帮助人们减轻痛苦,是一个高尚的职业,而成为医生的想法就像种在他心里的种子。

从1949年被湘雅医学院录取到今天,袁明道从无到有、从无到有都是心胸外科的建设者。在他的领导下,湘雅医院心胸外科于1994年在中国中部和南部成功地进行了第一次心脏移植手术。

"医生应该全心全意地治疗病人,治愈伤员,拯救垂死的人。"在过去的70年里,明道的奉献信念从未动摇过。他几天不睡觉,经常在手术台上呆上十几个小时,深夜学习和研究。他行医数十年,成功实施了数万次心脏手术,挽救了许多生命。

为了掌握心脏移植技术,袁明道带领团队进行了为期两年的动物实验。他经常在周末沉迷于研究,直到克服困难才停止。

陈胜喜(音译)是一名医生,他曾与袁明道一起安排了一张手术台,他说在20世纪80年代,心脏病手术很快就开始了,先天性心脏病手术是一项非常困难的手术。1987年5月,袁明道收治了一名患有先天性心脏病的5岁女童吴敏(化名)。这孩子发烧很长时间,每次移动都呼吸急促。为了帮助孩子,袁明道带领团队给孩子做了手术。手术非常成功。

出院时,孩子的父亲拉着袁明道的手说:“你是我孩子的救助者。我们一生都感谢你。”

袁明道当了7年的首席居民。他忙的时候有两天两夜没有闭上眼睛。他会小心翼翼地保护那些接受过手术的危重病人,以免病人遇到任何问题。

“心胸外科病人一般都很严重,需要医生非常小心。有时我在吃饭,当我听到病人有问题时,我放下筷子跑过去。我非常紧张。”袁明道说:“我只希望子孙后代继续创新医疗技术,给更多的危重病人带来希望。”

深入“淘宝”病历数据库探索许多宝贵经验

8月13日,袁明道在中南大学湘雅医院病案管理与信息统计中心整理病历。新华社记者薛玉阁

一个旧放大镜,一个小保温杯,22个笔记本,集中了成千上万份病历...白发苍苍的袁明道开了一份病历。他用放大镜一字一句地仔细阅读,思考了一会儿,然后用不同的颜色写下病人的名字、诊断结果、手术方法、外科医生和其他关键信息。在典型的情况下,他会复印一份,耐心地把它贴在笔记本上。

随着年龄的增长,他的写作姿势不同于普通人。他的头微微斜靠在肩上。当他写字时,他用五个手指把笔牢牢地握在手中,一个接一个地画出来需要一点力气。

不管天气多热多冷,袁明道总是每天早上8点来医院,在病案室呆一天。他手写的病历本浓缩了湘雅医院心胸外科几十年的病历信息。

在采访中,袁明道很少谈及个人的成就,荣辱得失,但当他提到病历时,他说不出话来。他指着桌子上的一堆病历说:“随着时间的推移,成功的病例会暴露出它们的缺点,一些失败的病例将来可能会成功。”

这22本厚厚的病历是院内医务人员争相传阅的袁明道的“宝贝”和“宝贝书”。它们形成了一个“关键词索引系统”(keyword index system),在这个系统中,科室医生可以根据记录的时间、诊断结果、操作方法等信息,快速搜索详细完整的病历。

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只有大学毕业后才能进入医学院。即使一个人一年挣20万美元,每年仍有1万人的差距...对于美国全科医生来说,他们有许多成熟的经验可供我们借鉴,但也面临着执业的瓶颈。

近年来,随着家庭医生合同制的到来,全科医生的职位已成为基层医疗机构的标准。很多人说全科医生是进口的,对我国不满意,但我们真的对发达国家的全科医生有深入的了解吗?

中美全科医生有什么不同?全科医生的未来发展趋势是什么?考虑到这些问题,“医学界”与北京协和医学院外科临床医生、美国约翰·霍普金斯医学院博士后伊雪进行了深入的讨论。这位研究社区医学多年的学者开始谈论“全科医生”。

中美全科医生培训模式

“虽然我国全科医生的培养模式仍然是以美国和英国的模式为基础,但我们现在面临的最大问题是前面的基础不好。”伊雪直接指出了中美全科医生差距的主要原因。
美国的医学教育是全球医学教育中最严格的。与中国考生高中毕业后可以申请的医学院不同,美国医学院(American Medical College)是一所“研究生院”,考生只能在获得学士学位后才能进入医学院。

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照片显示伊雪与医疗机器人
伊雪说,“在美国,你可以申请任何专业的学士学位,但在大多数情况下,仍然有一些医学相关专业,如生物工程,当然也有非医学相关专业,如哲学和艺术,小鱼赚钱,申请医学院。因此,美国医学院是一所研究生院。”
医学院的起点比我国高,因为只有本科生才能上医学院,美国医学院的学制比我国短,只有4年(我国为5年)。

“美国医学院的入学要求非常严格。例如,我就读的约翰·霍普金斯医学院通常只有约翰·霍普金斯大学的前十名候选人才能被医学院录取。”

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至于医学教育的精英建设,中国也在不断完善。近年来,国家不断出台政策推进医学教育改革,要求严格控制临床医学专业规模,逐步取消中等职业医学专业招生。但不可否认的是,长期以来,我国医学教育的起点一直不均衡。有中学生、大学生、本科生、研究生和博士生。在这么多学历中,只有学历高的人在大医院工作,学历低的人在基层工作。这是我国医学生的分布结构。
伊雪继续阐述全科医生的培训模式。“要成为美国的全科医生,一个人需要4年本科教育、4年医学教育和3年标准化住院医师培训。如果你是一名专业住院医师,培训期会更长,大约5到6年。”
近年来,中国在全科医生培训方面也遵循了美国模式。全科医师“5+3”规范化培训已经实施。然而,在初级医生中,中国已有近90万名医生毕业。他们不可能再经历一次训练过程。因此,制定了“全科医生转岗培训”,使在职医生能够通过参加培训获得全科医生培训证书,然后注册全科医生。这也是我国为弥补全科医生短缺而采取的措施。

“除了起点和教育体系的不同,毕业后的学位也有所不同。美国医科学生在接受4年本科教育和4年医学院教育后获得博士学位,而中国医科学生在从本科医学院毕业后获得学士学位。”

认知的颠覆,美国全科医生甚至分为5类

在百度百科中,当你搜索全科医生时,它会显示“全科医生也叫家庭医生”。因此,当人们谈论发达国家的全科医生时,他们通常认为只有一个全科医生,即家庭医生。事实上,在美国,全科医生分为五类。
“在美国,并非所有的初级医生都被称为全科医生。这叫做初级保健。这类医生的人数约为25万,但初级保健医生分为五类。”接下来,伊雪向“医学界”系统地解释了这五类全科医生的分类依据。

1。家庭医生
第一类是家庭医生。在美国,大约有88,000名家庭医生,其中84,000人已经退休。一些家庭医生可能在医院工作,只剩下79,000名家庭医生。
ii。老年医生
第二类是照顾老年人的老年医生。美国有3000多名老年医生,其中3150名应该在职。然而,不包括在医院工作的人,只有2,900名老年医生。
三。全科医生
我们直接翻译的第三类称为全科医生。这有点像我们所说的全科医生。这个群体大约有11,800名医生,不包括退休人员和在医院工作的人,只剩下9,500多名医生。
四。全科医生
还有一个类别叫做全科内科。全科医生实际上是我们医院的全科医生。大约有93,000名全科医生。除了退休医生和医院里的医生,还有大约71,000名全科医生。他们可以独立练习,也可以在社区医院练习。
诉普通儿科医生
儿科医生被分成非常小的小组,如儿童外科、儿童骨科等。这里指的是普通儿科医生。美国大约有49,000名普通儿科医生,不包括医院和退休医生,剩下大约44,000名。
这五类医生的总数约为208,000人,因此在美国,并非所有全科医生都从事同样的工作。他们应该被统称为初级保健医生或基础医生。
美国人口为3.5亿,有208,000名初级保健医生。然而,中国有13亿人口和大约309,000名全科医生。从每万人口的全科医生人数来看,中国全科医生的比例仍然很低。
虽然中国全科医生的数量不足,但中国和美国的“初级医生”门诊人数相似,美国的208,000名初级保健医生约占美国门诊人数的51%。去年,中国门诊人次达到83亿,基层医生也占全国门诊人次的50%。这个数字实际上相当于美国的数字。
中美基本公共卫生服务模式的差异

#p#分页标题#e#我国全科医生的定位是基本医疗服务+基本公共卫生服务,特别是在社区卫生服务中心和乡镇卫生中心。承担14项国家基本公共卫生服务,包括备案、慢性病管理、孕产妇健康管理、传染病预防等。

美国如何平衡公共卫生和医疗工作?对于这个问题,伊雪回答道,“美国的公共卫生是一项商业活动,政府没有强制医生这么做的命令。它相对分散,可以由政府指定的一些保险公司购买。在疾病筛查方面,美国预防工作协调小组将制定一些指导方针,例如为多少岁以上的人筛查前列腺癌,为多少岁以上的人筛查乳腺癌。如果客户的各项指标符合指南的建议要求,初级保健医生将建议客户进行检查。之后,保险费将转入医生的账户。”
美国的公共卫生工作使用这种方法来促进专业人员提供相应的服务。与美国的不同之处在于我国政府促进公共卫生工作,因此基层医生的任务将会更重。
伊雪认为,中美在提供公共卫生服务方面的最大差异可能在于主体的性质。美国有4000多家社区医院,只有900多家附属于政府。因此,基层公共卫生部门根本无法将其作为一个整体来管理,只能对其进行商业运作。

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“美国有两种类型的社区医院。一个是政府拥有的900所社区医院。另一个是非政府组织,包括非政府非营利组织和非政府营利组织。”伊雪强调,“除了900家政府拥有的社区医院,其他社区医院分为两类,其中非营利性医院占大多数,1700多家非营利性社区医院。我认为他们赚钱。”

美国全科医生每年挣20万美元! 与中国有很大差距
“美国全科医生整体收入仍然不错,平均每年约20万美元。美国有医生名单,收入最高的通常是脑外科医生或骨科医生。心脏和泌尿系统的排泄率也相对较高,一般约为40万美元,脑部手术约为50万美元。”
伊雪强调,他在美国有执业医生的经验,所以他对美国年轻医生的收入了解得更多。“因为我在美国的医院已经呆了一年多,我对他们年轻的医生了解得更多。事实上,美国的年轻人收入不多。他们从医学院毕业后接受住院医师培训。住院医师培训的起薪为4万美元,然后开始以每年20%的速度增长,第五年达到7万美元左右。此后,随着时间的推移,年薪将达到20万至40万美元。”

按年薪20万美元,折算成人民币140万元;定期住院期间年薪为4万元,折合28万元左右。显然,这个数字将超出中国大多数年轻医生的能力范围。

美国全科医生的高年收入与精英教育的高起点有关。同时,美国公立和私立医院的咨询费相对独立。病人每次去看全科医生需要支付大约100-200元的费用。

美国医生无视药物的好处,靠医疗费用生活,是备受尊敬的
“他作为美国全科医生的社会地位是什么?病人对全科医生的态度是什么?”面对医学问题,伊雪解释道。

在他看来,美国全科医生受到尊重并具有很高的社会地位,主要体现在两个方面:

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首先,因为美国是一个相对发达的社会,如果你能在这个社会有高水平的收入,你就有一定的天赋。在法律框架下,你可以充分发挥你的聪明才智,获得丰厚的收入。这些人在美国经常受到尊重。

其次,成为一名医生并不容易。美国的医学院花费很多。医学院的费用大约是每年6万美元。与此同时,在进入医学院之前,还有对本科教育的投资。因此,在医学院当医生并不容易。

因为包括全科医生在内的整个医生群体的教育水平非常高,所以每个人都认为你的教育水平已经是整个美国人口中最高的水平之一,自然应该受到尊重。

美国也存在过度医疗。2018年的数据显示,去年美国过度治疗的成本约为7000亿美元。然而,在美国过度的医疗不需要更多的药物和检查。他们更有可能通过增加门诊数量获得更多的费用。

病人通常不去医院药房看病。“药房配药很慢,所以病人通常去药房取药。这些药店,像中国的便利店一样,有一家大约500米到1000米的药店。”

伊雪强调,由于美国的医药产业链被几家大型连锁药店垄断,医生的收入与药物几乎没有关系,主要来自费用。

相比之下,近年来,我国医生的社会地位逐渐下降,因为价值无法体现,从而造成了“用药物支持医生”的局面,病人对医生的尊重程度也下降了。

伊雪认为医生的社会地位和医生的价值之间有着直接的关系。“诊断费用可以反映医生的劳动价值。目前,我国一个专家诊所的费用超过10元。这将给病人一种医生一文不值的感觉。”

全科医生面临的挑战和机遇

当我们谈到全科医生时,我们会以美国和英国为基准,但接下来的对话会颠覆每个人的认知——越来越少的人选择成为美国真正医学院的全科医生,而且大多数人仍然想成为专家。这种现象在美国非常严重。美国全科医生的数量近年来没有增加,每年大约有10,000人的差距。

谁将添加?墨西哥、印度甚至中国都填补了这一空白。

伊雪认为全科医生可能面临重大挑战,主要是因为目前的信息知识太容易获得。患者可以通过打开应用程序查询相关医学知识,或者通过一些医生上传的视频进行学习。许多人可能不理解文本,但一旦视频制作完成,就更容易理解了,这相当于视频直接告诉你如何处理它。这样,病人觉得他们有一些基本的问题,所以他们可以检查信息,去药店买药。他们找医生不需要支付很高的费用。

全科医生面临的最大挑战是服务模式单一,单纯的知识提供将很快失去竞争力,因为年轻人可以通过学习获得这种知识。

「这可能是全科医生透过人工智能为病人提供服务的机会,人工智能是一种新型设备,可以解决一些以前无法解决的问题。这可能是病人留在诊所解决以前只能在医院解决的问题的机会。虽然全科诊所不是专门诊所,但它应该在该领域提供多样化和更深入的服务,而不是依赖纯粹的知识服务。”

本文从医学智库开始

作者:吴桐

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